नाम (*) पिता का नाम (*) शिक्षा (*) जन्म तिथि (*) ब्लड ग्रुप (*) खेल का नाम (*) विधानसभा का नाम (*) ईमेल (*) मोबाइल (*) अभिभावक का मोबाइल (*) पता (*) उपलब्धि (*) फ़ोटो पहचान पत्र (*) (Aadhar Card, Pan Card, Driving License etc. Max File Size:10MB. Format: jpg|png|jpeg|doc|pdf ) भावी योजना (*) Declaration * (if you agree then check this box.) मैं घोषणा करता/करती हूँ कि उपरोक्त मेरे द्वारा दी गई सभी जानकारी पूर्णतः सही है, किसी भी गलत जानकारी की जिम्मेदारी मेरी स्वयं की होगी। मैं कांग्रेस पार्टी की रीति नीति और सिद्धांतों के अनुरूप कार्य करूंगा/ करूंगी। Note: (if you agree with declaration then SUBMIT button is enable.)